Novedades en el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda

La Sociedad Cubana de Medicina Interna, Capítulo Matanzas, comparte un resumen de un protocolo contemporáneo para la escalada diurética en la Insuficiencia Cardíaca Aguda Descompensada (ICAD).

El manejo de la congestión en la ICAD es un pilar fundamental del tratamiento. Un protocolo estructurado, como el presentado en la imagen, guía la toma de decisiones para lograr una descongestión eficaz y oportuna, mejorando los resultados clínicos.

Puntos Clave del Protocolo de Escalada:

• Inicio y Titulación: Se comienza con diuréticos de asa intravenosos, ajustando la dosis y la frecuencia según la respuesta clínica.
• Bloqueo Nefronal Secuencial: Si la respuesta es insuficiente, se añade un diurético tiazídico (como la metolazona) para bloquear un sitio diferente en el nefrón, potenciando la diuresis.
• Máxima Potenciación y Adyuvantes: Se maximizan las dosis y se consideran estrategias avanzadas (infusiones, combinación con albúmina). Además, se añaden fármacos según el perfil metabólico del paciente:
• Alcalosis metabólica: Se puede agregar acetazolamida.
• Hipokalemia: Se considera espironolactona o amilorida.
• Hiponatremia: Se evalúa el uso de solución salina hipertónica.
• Terapia de Rescate: En casos refractarios, se contemplan opciones como inotrópicos, dispositivos de asistencia mecánica (BCIAo, LVAD), ultrafiltración o, en candidatos seleccionados, trasplante cardíaco.

Un dato histórico: Los diuréticos de asa, como la furosemida (introducida en los años 60), revolucionaron el manejo de la ICAD al permitir una eliminación rápida de sodio y agua, aliviando la disnea y el edema. Hoy, su uso se optimiza con protocolos escalonados y terapias combinadas.

Consejo Práctico: El protocolo destaca la importancia de optimizar la terapia médica guiada por evidencia (GDMT) y considerar el uso temprano de iSGLT2 (inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2), una clase de fármacos que ha demostrado beneficios sólidos en el tratamiento de la IC, independientemente del estado diabético.